Author: Uffe Ravnskov
Seu colesterol diz muito pouco sobre sua futura saúde
O colesterol é uma molécula peculiar. Muitas vezes é chamado de lipídios ou gorduras. No entanto, o termo químico para uma molécula como o colesterol é álcool, embora não se comporte como álcool. Seus numerosos átomos de carbono e hidrogênio são reunidos em uma intrincada rede tridimensional, impossível de dissolver na água. Todas as criaturas vivas utilizam essa indissolvabilidade inteligentemente, incorporando colesterol nas paredes celulares para tornar as células impermeáveis. Isso significa que as células de criaturas vivas podem regular seu ambiente interno não perturbado por mudanças nos arredores, um mecanismo vital para a função adequada. O fato de as células serem impermeáveis é especialmente crítico para o funcionamento normal dos nervos e das células nervosas. Assim, a maior concentração de colesterol no corpo é encontrada no cérebro e outras partes do sistema nervoso.
Como o colesterol é insolúvel na água e, portanto, também no sangue, é transportado em nosso sangue dentro de partículas esféricas compostas por gorduras (lipídios) e proteínas, as chamadas lipoproteínas. As lipoproteínas são facilmente dissolvidas na água porque o seu exterior é composto principalmente por proteínas solúveis em água. O interior das lipoproteínas é composto de lipídios, e aqui há espaço para moléculas insolúveis em água, como o colesterol. Como submarinos, as lipoproteínas transportam o colesterol de um lugar do corpo para outro.
Os submarinos, ou lipoproteínas, têm vários nomes de acordo com a sua densidade. Os mais conhecidos são HDL (Lipoproteína de Alta Densidade) e LDL (Lipoproteína de baixa densidade). A principal tarefa do HDL é levar o colesterol dos tecidos periféricos, incluindo as paredes das artérias, até o fígado. Aqui é excretado com a bile, ou usado para outros fins, por exemplo, como ponto de partida para o fabrico de hormônios importantes. Os submarinos LDL transportam principalmente o colesterol na direção oposta. Eles o carregam do fígado, onde a maior parte do colesterol do nosso corpo é produzido, nos tecidos periféricos, incluindo as paredes vasculares. Todas as células podem produzir colesterol, mas se eles precisam de mais do que são capazes de produzir, eles pedem os submarinos de LDL, que então entregam o colesterol no interior das células. A maioria do colesterol no sangue, entre 60 e 80 por cento, é transportada por LDL e é chamada de colesterol "ruim", por razões que eu vou explicar em breve. Apenas 15-20 por cento são transportados por HDL e é chamado de "bom" colesterol. Uma pequena parte do colesterol circulante é transportada por outras lipoproteínas.
Você pode perguntar por que uma substância natural em nosso sangue, com importantes funções biológicas, é chamada de "ruim" quando é transportada do fígado para os tecidos periféricos por LDL, mas "boa" quando é transportada de outro lado pelo HDL. A razão é que uma série de estudos de acompanhamento mostraram que um nível de colesterol HDL inferior ao normal e um nível de LDL-colesterol superior ao normal estão associados a um maior risco de ter um ataque cardíaco e inversamente , que um nível mais alto do que o normal de colesterol HDL e um colesterol LDL inferior ao normal estão associados a um risco menor. Ou, dito de outra forma, uma baixa relação HDL / LDL é um fator de risco para doença cardíaca coronária.
No entanto, um fator de risco não é necessariamente o mesmo que a causa. Algo pode provocar um ataque cardíaco e, ao mesmo tempo, reduzir a relação HDL / LDL. Muitos fatores sabem que influenciam esse índice.
O que é bom e o que é ruim?
As pessoas que reduzem o peso corporal também reduzem o colesterol. Em uma revisão de 70 estudos, a Dra. Anne Dattilo e o Dr. P.M. Kris-Etherton concluiu que, em média, a redução de peso reduz o colesterol em cerca de 10 por cento, dependendo do grau de redução. Curiosamente, é apenas o colesterol transportado pelo LDL que desce; A pequena parte transportada pelo HDL sobe. Em outras palavras, a redução de peso aumenta a relação entre colesterol HDL e LDL. Um aumento da relação HDL / LDL é chamado de "favorável" pelos apoiantes do coração da dieta; O colesterol é alterado de "ruim" para "bom". Mas é a proporção ou a redução de peso favorável? Quando nos tornamos gordurosos, outras coisas prejudiciais ocorrem para nós. Uma delas é que nossas células se tornam menos sensíveis à insulina, para que alguns de nós desenvolvam diabetes. E as pessoas com diabetes são muito mais propensas a ter um ataque cardíaco do que as pessoas sem diabetes, porque a aterosclerose e outros danos vasculares ocorrem muito cedo nos diabéticos, mesmo naqueles sem anormalidades lipídicas. Em outras palavras, o excesso de peso pode aumentar o risco de um ataque cardíaco por mecanismos diferentes de um padrão lipídico desfavorável, enquanto ao mesmo tempo o excesso de peso diminui a proporção HDL / LDL.
Também fumar aumenta o colesterol um pouco. Novamente, é o colesterol LDL que aumenta, enquanto o HDL-colesterol diminui, resultando em uma relação HDL / LDL "desfavorável". O que é certamente desfavorável é a exposição crônica aos fumos do papel em chamas e das folhas de tabaco. Em vez de considerar a baixa relação HDL / LDL como ruim, poderia simplesmente fumar em si mesmo, isso é ruim. O tabagismo pode provocar um ataque cardíaco e, ao mesmo tempo, reduzir a relação HDL / LDL.
O exercício diminui o LDL-colesterol ruim e aumenta o "bom" HDL-colesterol. Em indivíduos bem treinados, o "bom" HDL é aumentado consideravelmente. Em uma comparação entre corredores de distância e indivíduos sedentários, o Dr. Paul D. Thompson e seus colegas descobriram que os atletas, em média, tinham um nível de colesterol HDL 41 por cento maior. A maioria dos estudos populacionais mostrou que o exercício físico está associado a um menor risco de doença cardíaca coronária e uma vida sedentária com maior risco. Também parece plausível que um coração bem treinado seja melhor protegido contra a obstrução dos vasos coronários do que um coração sempre trabalhando em baixa velocidade. Uma vida sedentária pode predispor as pessoas a um ataque cardíaco e, ao mesmo tempo, diminui a relação HDL / LDL.
Um baixo índice também está associado à hipertensão arterial. Muito provavelmente, o efeito hipertensivo é criado pelo sistema nervoso simpático, que muitas vezes é superestimulado em pacientes hipertensos. A hipertensão (ou muita adrenalina) pode provocar um ataque cardíaco, por exemplo, induzindo espasmos das artérias coronárias ou estimulando as células musculares arteriais a proliferar e, ao mesmo tempo, diminuem a relação HDL / LDL.
Univariado e multivariante
Como você vê, não é fácil saber o que é ruim. É ruim ser gordo, fumar, estar inativo, ter pressão alta ou ficar estressado? Ou é ruim ter um monte de colesterol "ruim"? Ou ambos? É bom ser magro, parar de fumar, exercitar, ter pressão arterial normal, ser emocionalmente calmo? Ou é bom ter muito "bom" colesterol? Ou ambos? Assim, o risco de ter um ataque cardíaco é maior do que o normal para pessoas com colesterol LDL elevado, mas também o risco de indivíduos gordurosos, sedentários, fumantes, hipertensos e mentalmente estressados. E como esses indivíduos geralmente têm níveis elevados de colesterol LDL, é claro que é impossível saber se o risco aumentado deve-se aos fatores de risco mencionados anteriormente (ou aos fatores de risco que ainda não conhecemos) ou ao alto LDL- colesterol. Um cálculo do risco de alto colesterol LDL que ignora outros fatores de risco é chamado de análise univariada e, claro, sem sentido.
Para provar que o alto colesterol LDL é um fator de risco independente, devemos perguntar se indivíduos com níveis elevados de colesterol LDL, hipertensos e mentalmente enfatizados apresentam maior risco de doença coronária do que gordura, sedentarismo, tabagismo, hipertensão e indivíduos mentalmente estressados com colesterol LDL baixo ou normal.
Usando fórmulas estatísticas complicadas, é possível fazer tais comparações em uma população de indivíduos com diferentes graus dos fatores de risco e níveis variáveis de LDL-colesterol, uma análise chamada multivariada. Se uma análise multivariada do valor prognóstico do colesterol LDL também leva em consideração o peso corporal, diz-se que é "ajustado para o peso corporal". Um grande problema com esses cálculos é que os dados gerados por esses e outros métodos estatísticos complicados são quase impossíveis para a maioria dos leitores, incluindo a maioria dos médicos, compreender. Durante muitos anos, pesquisadores nesta área não apresentaram dados primários, meios simples ou correlações simples. Em vez disso, seus papéis foram salgados com razões sem sentido, riscos relativos, valores de p, para não mencionar conceitos obscuros, como o coeficiente de regressão logística padronizado, ou a taxa de risco compartilhado. Em vez de ser uma ajuda para a ciência, as estatísticas são usadas para impressionar o leitor e cobrir o fato de que os resultados científicos são triviais e sem importância prática.
Que um alto colesterol LDL não é ruim aparece de um estudo que publiquei em 2016 junto com 16 especialistas internacionais. Identificamos 19 estudos, onde os autores seguiram quase 70 mil indivíduos sob vários anos depois de ter medido o colesterol LDL. No seguimento, observaram que aqueles com maiores valores de LDL viviam o mais longo; ainda mais do que aqueles em tratamento com estatinas
Alguns dos meus artigos científicos sobre esse assunto:
2016
Falta de associação ou associação inversa entre colesterol de baixa densidade e lipoproteínas e mortalidade em idosos: uma revisão sistemática
2015
Como a decepção estatística criou a aparência de que as estatinas são seguras e eficazes na prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares.
2012
Infecções podem ser causais na patogênese da aterosclerose.
2012
O statin-low colesterol-cancer enigma.